| المستخلص: |
اضطراب القلق المتعمم هو اضطراب قلقي شائع يصيب حوالي 5% من البالغين في الرعاية الصحية الأولية ويتظاهر بشكل أساسي بقلق مزمن ومخاوف غير مبررة ويتبع سيرا متموجا ومزمنا. هناك براهين مشتقة من تجارب سريرية معشاة تسند معالجة اضطراب القلق المتعمم دوائيا باستخدام حاصرات قبط السيروتونين النوعية وحاصرات قبط السيروتونين والنورأدرينالين النوعية ومنظم أقنية الكالسيوم بريجابالين ومشتق الآزابيرون بيسبيرون. من بين حاصرات قبط السيروتونين النوعية، تتوفر أقوى البراهين لإسيتالوبرام وسير ترالين وباروكستين. وتتوفر براهين على فعالية كل من حاصري قبط السيروتونين النورأدرينالين النوعيين فينلافاكسين ودولوكسيتين. يتوفر أيضا برهان على فعالية مضاد الهستامين هيدروكسيزين ولكن استخدامه محدود بسبب تسبيبه لنعاس شديد. ومن الأدوية الأخرى المسندة ببراهين على فعاليتها مضاد الذهان كواتيابين ومشتقات البنزوديازبين، ولكن الطبيعة المزمنة لاضطراب القلق المتعمم توجب الحذر عند استخدام مشتقات البنزوديازبين بسبب مشاكل التحمل والإدمان وتفاعل السحب. عمليا، ينصح بالبدء بأحد مضادات الاكتئاب وباستمرار العلاج لمدة 18 شهرا إذا حدثت استجابة، أما في الحالات التي لا تستجيب فيمكن إضافة بريجابالين أو بيسبيرون أو كواتيابين لتضخيم التأثير، أو يستخدم أحد هذه الأدوية كعلاج منفرد. تتطلب معالجة اضطراب القلق المتعمم أخذ المعالجات النفسية بعين الاعتبار، حيث تقدم دائما المشورة أو العلاج النفسي الدائم، وهناك براهين على فعالية العلاج السلوكي المعرفي الذي يبقى فعالا عند تقديمه عبر الإنترنت. ويعتمد الاختيار بين الأدوية والعلاج النفسي على رأي المريض وعلى توفر العلاج، ويمكن مشاركة الدواء مع العلاج النفسي.
Generalized anxiety disorder (GAD) is a common anxiety disorder that affects about 5% of adults in primary care. The essential feature of this condition is chronic anxiety and worry that is out of proportion with life stressors. It follows a chronic course with exacerbations at times of stress. Drug treatment of GAD is based on evidence derived from randomized controlled trials of selective serotonin inhibitors (SSRIs), selective serotonin and noradrenaline inhibitors (SNRIs), the calcium channel modulator drug Pregablin and the Azapirone Buspirone. Among the SSRIs, the strongest evidence for the treatment of GAD is for Escitalopram, sertraline and paroxetine. The SNRIs venlafaxine and duloxetine are effective in treating GAD. There is also evidence for the efficacy of the antihistamine hydroxyzine, but excessive sedation limits its use. Other drugs having evidence for efficacy include the antipsychotic quetiapine and several benzodiazepine derivatives. Because of the chronic nature of GAD, the use of benzodiazepine derivatives raises issues of tolerance, dependence and withdrawal reactions. Practically, it is advisable to start with an antidepressant and to continue the treatment for 18 months if there was a response. Otherwise, Pregablin, Buspirone or quetiapine may be added as augmentation, or prescribed as monotherapy. Drug treatment of GAD usually involves considering psychological therapies. Counselling or supportive psychotherapy should always be provided. There is a sound evidence-base for the use of cognitive behavioral therapy (CBT) in the treatment of GAD. CBT remains effective if provided through the internet. The choice between drugs and psychotherapy depends on patient preference and treatment availability. Drugs and psychotherapy may be used in combination.
|
