| المستخلص: |
تقييم الحالة المناعية في الأطفال المرضى بعيوب خلقية بالقلب تعتبر العيوب الخلقية بالقلب من أكثر الأمراض شيوعاً وتعرف على أنها تحدث في صورة "خلل هيكلي للقلب أو الشرايين الدموية الكبيرة التي هي في الواقع ذات أهمية وظيفية". فالأطفال الذين يعانون من العيوب الخلقية بالقلب هم أكثر عرضة للإصابة بالجهاز التنفسي بصفة خاصة، وقد كان أول من اعترف بوجود هذا الارتباط بين العيوب الخلقية بالقلب ووجود خلل في خلايا جهاز المناعة في المرضى الذين يعانون من متلازمة ديجورج حيث وجد انخفاض في الأجسام المناعية س3، س4، وخلايا التاء. عينة الدراسة: في دراستنا تم اختيار الحالات على أساس وجود بعض الاضطرابات الغير عادية مثل الالتهابات المزمنة المتكررة؛ مثل الالتهابات البكتيرية المتكررة الخطيرة (ثلاثة أو أكثر في السنة) وأيضاً حدوث أمراض الجهاز التنفسي الخطيرة الناتجة عن موثقة البكتيرية الناعمة والتهابات الأنسجة الخلوية، والتهاب الأذن الوسطى، أو التهاب الغدد الليمفاوية في غضون سنة واحدة؛ وتم اختيار خمسين من ثلاثمائة حالة من الأطفال (الفئة العمرية 4-33 شهراً) مصابين بأمراض عيوب القلب الخلقية وتم تشخيصهم بناءً على التاريخ المرضي للحالة، والفحص البدني، وقد تم عمل أشعة الصدر ورسم القلب الكهربائي، ودوبلر على القلب. وتمت دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية تحت مجموعتين رئيسيتين هما: • المجموعة الأولى وهم من المرضى الذين يعانون من أمراض عيوب القلب الخلقية المصحوبة بوجود زرقة و(عددهم= 28) • المجموعة الثانية 2 (عددهم = 22) وهم من المرضى الذين يعانون من أمراض عيوب القلب الخلقية الغير مصحوبة بوجود زرقة. فوجد أن 42 من 50 طفلاً تقل أعمارهم عن سنتين من 23 ذكور و 19 إناث (بنسبة 1: 1.2) ثمانية من 50 طفلاً كانوا فوق سن 2 سنة (3 ذكور و 5 إناث). أهم النتائج: أظهرت النتائج وجود ارتفاع في الأجسام المناعية أ، ج، م، ي، انخفاض في س3 وس4، ونقس الهموجلوبين ونسبة الحديد والكالسيوم وارتفاع نسبة الكرات الدموية البيضاء في جميع الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب ووجد أن هذه التغيرات كانت أكثر وضوحاً عند مقارنة المجموعتين السابقتين بالمجموعة الضابطة المكونة من نتائج معملية مستخدمة عالمياً من أطفال أصحاء من نفس الفئة العمرية والجنس والثقافة. كما أن الدراسة تشير إلى ارتفاع نسبة الأطفال الذين تعرضوا لحدوث فشل في وظائف القلب. ويلخص البحث مدى أهمية تقييم الحالة المناعية إكلينيكيا ومعملياً في الأطفال المرضى بعيوب القلب الخلقية والتهابات رئوية متكررة والأنيميا الناتجة عن نقص الهموجلوبين ونسبة الحديد والكالسيوم بالدم ومدى أهمية التشخيص والعلاج المبكر لمثل هذه الحالات لتفادي حدوث تدهور وفشل في وظائف القلب والرئتين والذي يؤدي بالتالي حدوث تدهور شديد في الحالة الصحية للطفل.
Evaluation of some immunological functions among specially selected pediatric patients with congenital heart defects and history of recurrent unusual infections, and comparing them with reference values for normal healthy subjects of a matched age, sex, and culture. Patients and methods: Out of 300 patients with established congenital heart disease (CHD), we selected fifty pediatric patients (Group I) suffering from a history of recurrent unusual infections. They were surveyed for the immune profile They were chosen from the clinics of Pediatric Ca diology Department, Cairo University within one year. Congenital cardiac defects were diagnosed by two -dimensional echocardiography. The studied patients were selected on conservative treatment and not submitted to definitive or palliative heart surgical correction. They were further subdivided into two subgroups; subgroup IA with cyanotic CHD; subgroup IB with acyanotic CHD. The exclusion criteria encompassed serious medical illness; variables affecting immune system as connective tissue diseases (rheumatic diseases), other congenital heart anomalies with cell mediated immune deficiency (Di-George syndrome); rheumatic heart diseases; e.g. corticosteroid therapy; a history of prematurity, intrauterine growth retardation, and neurologic disability as well as incapability for providing the necessary data. They were previously hospitalized with unusual recurrent infections; such as two or more systemic, or senous bacterial infections; three, or more serious respiratory or documented bacterial soft tissue infections as cellulitis, draining otitis media, or ' lymphadenitis within one year; infections with • Common childhood pathogens but of unusual severity. Immunological evaluation entailed quantitative estimation of serum levels of immunoglobulins (IgG, IgA, IgM, and IgE) and complement (C3, and C4). The results were compared with reference values for normal healthy age and sex matched infants and children, serving as a control Group (Group II). Data were statistically analyzed using SPSS package software version 14.0L' Results: Fifty children (age range 4-33 months) with established congenital heart disease (CHD) were surveyed for the immune profile (Group I). They were subdivided into 2 subgroups: 28 cases (56%) in subgroup IA with congenital cyanotic heart diseases with 14 males and 14 females (M: F= 1: 1), and 22 cases (44%) with congenital acyanotic heart diseases in subgroup IB, with 10 males and 12 females (M: F = 1: 1.2). They were subjected for immunological evaluation. The mean levels of IgG, IgM, and IgE were significantly higher in subgroup IA as compared to either subgroup IB or the control Group. Serum C3 levels were low in 22 cases (44%), and this may contribute to their increased susceptibility to infections. High serum levels of C3 were noticed in 7 cases (14%), while higher serum levels of C4 were noticed in 11 cases (22%). These findings are being suggestive of the presence of chronic infections. Conclusion: Immune dysfunction is prevalent amongst pediatric patients suffering from CHD, with unusual chronic recurrent infections. Early and accurate diagnosis is essential to ensure that optimal treatment is given and to minimize the risk of progressive or irreversible lung damage. There is a clear evidence of an association between malnutrition which is prevalent among such patients, and poor wound healing, 'impaired immunity, and an increased risk of postoperative pneumonia.
|
