Treatment of Displaced Supracondylar Fractures of The Humerus In Children : Comparsion of Casting and Percutaneous Pinning
| المؤلف الرئيسي: | Ben Amer, Sabri M. S. (Author) |
|---|---|
| مؤلفين آخرين: | El Mehdwi, Salem (Advisor) |
| التاريخ الميلادي: |
2010
|
| موقع: | بنغازي |
| الصفحات: | 1 - 217 |
| رقم MD: | 832637 |
| نوع المحتوى: | رسائل جامعية |
| اللغة: | الإنجليزية |
| الدرجة العلمية: | رسالة ماجستير |
| الجامعة: | جامعة قاريونس |
| الكلية: | كلية الطب |
| الدولة: | ليبيا |
| قواعد المعلومات: | Dissertations |
| مواضيع: | |
| رابط المحتوى: |
عدد مرات التحميل
13
| المستخلص: |
الفصل الأول: تقديم وأهداف الدراسة: تعتبر الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال شائعة الحدوث جداً وسبباً شائعاً لإيواء الأطفال من سن 4-7 سنوات للعلاج بالمستشفيات . ورغم أن هذا النوع من الكسور وضع موضع دراسة مفصلة من قبل الكثيرين إلا أن طرق علاجه لازالت تشكل موضع خلاف ، كما شكلته تأثيرات عوامل العمر والجنس ودرجة الإزاحة على النتائج الوظيفية والجمالية لطريقة العلاج المستخدمة. من هذا المنطلق أجريت هذه الدراسة لتحقيق الأهداف التالية : 1- دراسة تأثير العوامل العامة التي تؤثر في حدوث وطريقة علاج الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال ( العمر، جانب الجسم ، جنس الطفل ، درجة الإزاحة ، الموسمية ، و التوزيع الجغرافي) . 2- مقارنة نتائج علاج الكسور الفوقلقمية المزاحة لعظم العضد بالطريقة التحفظية التقليدية (Closed Reduction and Casting)بواسطة الإرجاع المغلق للكسر المزاح و تثبيته بجبيرة فوق مرفقية مع نتائج العلاج بالإرجاع المغلق للكسر المزاح وتثبيته عبر الجلد بواسطة أسلاك كرشنر (Closed Reduction and Percutaneous K-wires Pinning). الفصل الثاني: تشريح مفصل المرفق عند الأطفال : ناقش هذا الفصل الخصائص التشريحية للنهاية السفلية لعظم العضد ، تعظم الأجزاء المكونة ، العلاقات التشريحية ، التغذية الدموية و العصبية ، مدي الحركة ، و التشريح الإشعاعي لمفصل المرفق كلما كان ذلك يخدم أهداف الدراسة . الفصل الثالث: مراجعة موضوع الدراسة : حوالي عام 1800ف اعتبر ديسولي (DeSault) (31) أن الموقف السلبي تجاه الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال من قبل الباحثين كان السبب في النتائج السلبية لعلاج هذا النوع من الكسور وعزى هذه النتائج الرديئة لطرق العلاج المستخدمة آنذاك وأثبت أن تلك النتائج ليست حتمية بل يمكن تفاديها . بعد ذلك استمر الجدل قائما حول أفضل الطرق لعلاج هذا النوع من الكسور حيث استخدمت طرق عديدة منها طرق العلاج التحفظي عبر الإرجاع المغلق للكسر وتثبيته بالجبائر أو الدعائم ، وطريقة السحب بالأوزان ، وطريقة التثبيت عبر الجلد باستخدام أسلاك كرشنرKirschner))، و طريقة الإرجاع والتثبيت بأسلاك كرشنر بالتدخل الجراحي المفتوح . ولقد ارتبطت الطرق التقليدية لعلاج الكسور المزاحة بمعدلات عالية من المضاعفات في الكثير من الدراسات الحديثة وتشمل هذه المضاعفات انزياح تلك الكسور بعد إرجاعها وعدم ثباتها ، و أضرار الضفائر العصبية ،و إصابات الأوعية الدموية ، ومتلازمة ارتفاع ضغط الحجرات العضلية (Compartment Syndrome) ، وضمور عضلات اليد والعضد والساعد (Volkmann's Contracture) ، وانحراف نمو المرفق للداخل (Cubitus Varus) ، و انحراف نمو المرفق للخارج . وقد تناول هذا الفصل ما توصلت إليه الدراسات السابقة في موضوع البحث من حيث تعريف ، وتصنيف، وميكانيكية ومدي حدوث، والتشخيص السريري والإشعاعي السيني، وطرق الإرجاع والتثبيت، وتعريف وطرق علاج المضاعفات المختلفة للكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال . الفصل الرابع: الحالات و طرق البحث: هذه الدراسة أجريت على عدد 164 طفل تتراوح أعمارهم بين العامين وأربعة عشر عاما˝ بعد تعرضهم لكسور فوقلقمية لعظم العضد في الفترة من 1/1/2003 إلي 31/12/2004 أدت إلي إيوائهم وعلاجهم بمستشفي الجلاء للجراحة والحوادث التعليمي – بنغازي – الجماهيرية العظمي . في بداية الدراسة لم توضع أي معايير خاصة لانتخاب الحالات وفضلا˝ عن ذلك تم اختيار جميع الأطفال وفقا˝ للعمر والجنس وصنفت الكسور إلي ثلاثة أنواع حسب تصنيف قارتلند (47)(Gartland Classification) ثم طبقا˝ لمعايير خاصة ( جدول4.7 ) تم استبعاد 56 طفل من المقارنة وقسم 108 طفل متبقي إلي مجموعتين حيث ضمت المجموعة الأولي 42 طفل (25 ذكور ، 17 إناث) عولجوا بالإرجاع المغلق لكسورهم المزاحة وتثبيتها بجبائر فوق مرفقية(Closed reduction and casting) ، وضمت المجموعة الثانية 66 طفل (50 ذكور ، 16 إناث) عولجوا بالإرجاع المغلق لكسورهم المزاحة والتثبيت عبر الجلد بأسلاك كرشنر (Closed reduction and percutaneous Pinning) ووضعت المجموعتين تحت المتابعة لمدة عام حسب بروتوكول متابعة اعد مسبقا˝ (Appendix-A) , وتم تقييم النتائج الوظيفية والجمالية لطريقتي العلاج باستخدام معيار فليين (Flynn Criteria) (43) . الفصل الخامس: نتائج الدراسة: توصلت الدراسة إلي النتائج التالية: 1- الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال تشكل 4.4% من مجموع حالات الأطفال الذين تم إيوائهم , 15.8% من حالات الكسور بالأطراف , 24% من حالات الكسور بالأطرف العلوية , كما أنها تشكل 70.1% من حالات الأطفال الذين تم إيوائهم نتيجة لإصابات بمفصل المرفق . 2- لوحظ أن نسبة حدوث هذا النوع من الكسور عند الذكور 69.5% من عدد الحالات و نسبة حدوثها عند الإناث 31.5% من عدد الحالات , وكان معدل حدوث هذا النوع من الكسور عند الذكور مقارنة بالإناث 2.28 : 1 . 3- وجد انه في كلا˝ من الذكور والإناث على حد سواء معدل حدوث الكسور الفوقلقمية لعظم العضد يزداد سريعا˝ بعد عمر السنتين ويصل إلي أقصي حد (24.4%) عند سن 6-8 سنوات وبمتوسط عمر 6.54 سنة , ثم يبدأ في الهبوط سريعا˝ لتصبح هذه الكسور قليلة الحدوث (3.1%) عند سن 12-14 سنة . 4- كان حدوث الكسر بالمرفق الأيسر هو السمة السائدة لهذا النوع من الكسور بنسبة 61.5% بينما في المرفق الأيمن كانت النسبة 38.5% وبمعدل مقارنة يساوي 1.6 : 1 . 5- وفق تصنيف قارتلند (47) (Gartland Classification) مثل النوع الأول (الغير مزاح) 14.6% من عدد الحالات , ومثل النوع الثاني (الأقل إزاحة) 36% من عدد الحالات , بينما مثل النوع الثالث (الأكثر إزاحة) 49.4% من عدد الحالات . 6- تأكد من خلال الدراسة أن حدوث هذا النوع من الكسور يخضع للمتغيرات الفصلية والموسمية حيث سجلت أعلى معدلات حدوثها في أشهر فصل الصيف بالإضافة إلي شهر الربيع مارس , كما ثبت أيضا˝ انه يخضع للمتغيرات الجغرافية حيث كانت نسبة حدوث الكسور بالمدن 72.6% من عدد الحالات وفي الضواحي أو الأرياف 27.4% وبمعدل 2.64 : 1 . 7- بمقارنة نتائج العلاج بمجموعتي الدراسة وفقا˝ لمعيارية فليين (43) (Flynn) نجد أن النتائج بالمجموعة الأولي (الإرجاع المغلق والتثبيت بجبيرة ) كانت ممتازة في 9 حالات (21.43%) , جيده في 17 حاله (40.48%) , معتدلة في 5 حالات (11.9%) و رديئة في 11 حاله (26.19%) . بينما كانت النتائج بالمجموعة الثانية ( الإرجاع المغلق والتثبيت بأسلاك كرشنر عبر الجلد) ممتازة في 41 حاله (62.12%) , جيده في 14 حاله (21.21%) , معتدلة في 8 حالات (12.12%) , و رديئة في 3 حالات (4.55%) . من خلال مناقشة هذه النتائج ومقارنتها بدراسات آخرين تم استخلاص الاستنتاجات التالية :- 1- الإزاحة الابتدائية (Initial displacement) أو نوع الكسر(Gartland Fracture type) وكيفية إرجاعه (Quality of reduction) و حدوث المضاعفات من عدم حدوثها هي العوامل الأكثر أهمية المؤثرة في النتائج الوظيفية والجمالية النهائية لعلاج الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال. 2- تخمين درجة ثبات الكسر المزاح قبل القيام بإرجاعه وتحديد استمراره في الثبات بعد الإرجاع يبقى صعبا˝ إلا أن تحديد ذلك بدقة أكثر سيؤدي إلي اختيار الطريقة الأمثل للعلاج . 3- لازال هناك مجال لاستخدام الطريقة التقليدية لتثبيت الكسور الفوقلقمية بجبيرة فوق مرفقية ولكن الدقة في اختيار نوع الكسر ودرجة ثباته هي مفتاح النجاح وننصح بتوفير استخدام هذه الطريقة لعلاج النوع الأول الغير مزاح والنوع الثاني بإزاحة بسيطة بعد التأكد من عدم وجود إرتصاص بالعمود الداخلي لنهاية عظم العضد . 4- متلازمة ارتفاع ضغط الحجرات العضلية (Compartment syndrome) هي حالة ينتج عنها مضاعفات خطيرة و المتابعة الدقيقة للأطفال المعالجين بالجبائر يمكن من تفادي هذه الحالة . 5- طريقة علاج الكسور الفوقلقمية لعظم العضد عند الأطفال بالإرجاع المغلق وتثبيتها عبر الجلد بأسلاك كرشنر طريقة فعالة ومتفق عليها و تقلل من فترة التواجد بالمستشفيات وتقلل التكاليف وتعطي تثبيت مستقر وحركة مبكرة للمفصل وهي كذلك تقلل من معدلات حدوث الانحناءات الداخلية والخارجية لمفصل المرفق إذا أتبعت التقنيات الجراحية بالصورة المثلي . 6- طريقة علاج الكسور الفوقلقمية المزاحة لعظم العضد عند الأطفال بالإرجاع المغلق والتثبيت عبر الجلد بأسلاك (Closed reduction and percutaneous K-wires fixation) كرشنرطريقة أمنه و رخيصة و تعطي ثبات مستقر و نتائج ممتازة إذا ما قورنت بطريقة العلاج بواسطة الإرجاع المغلق و التثبيت باستخدام جبيرة فوق مرفقية (Closed reduction and immobilization by A/E plaster splint) . |
|---|
عناصر مشابهة
-
Management of Closed Supracondylar Fractures of Humerus in Children
بواسطة: Ghazal, Mohamed Adel منشور: (1983) -
Evaluation of the Results of Open Reduction and K-Wire Fixation of Supracondylar Fractures of Humerus in Children
بواسطة: أحمد، يسري كمال زكي منشور: (2003) -
Treatment of Femoral Shaft Fractures in Children with External Fixation
بواسطة: El Fadli, Mustafa منشور: (2017) -
Some Biosocial Factors in Children with Congenital Heart Disease at Surgical Intervention
بواسطة: Helmy, Ahmed Mohamed Hussein منشور: (2003) -
The Use of Inrerlocking Nailof Humerous in Treatment of Fractures of Humeral Bone
بواسطة: Mohamed, Aly Mohamadean منشور: (2002)
