ارسل ملاحظاتك

ارسل ملاحظاتك لنا







الرئيسية > نموذج إكتواري مقترح لتقدير معا...>الوصف

نموذج إكتواري مقترح لتقدير معامل التحمل للتأمين الصحي باستخدام أسلوب التحكم الأمثل بالتطبيق على قطاع التأمين الصحي بالمملكة العربية السعودية

العنوان بلغة أخرى: Actuarial Model for Estimating the Health Insurance Deductible using the Optimal Control Method Applied on Health Insurance Sector in the Kingdom of Saudi Arabia
المصدر: مجلة البحوث المالية والتجارية
الناشر: جامعة بورسعيد - كلية التجارة
المؤلف الرئيسي: مراد، أنجي فاروق أحمد (مؤلف)
مؤلفين آخرين: محمد، أحمد محمد فرحان (م. مشارك)
المجلد/العدد: ع3
محكمة: نعم
الدولة: مصر
التاريخ الميلادي: 2022
الشهر: يوليو
الصفحات: 295 - 343
DOI: 10.21608/jsst.2022.157496.1468
ISSN: 2090-5327
رقم MD: 1334656
نوع المحتوى: بحوث ومقالات
اللغة: العربية
قواعد المعلومات: EcoLink
مواضيع:
إدارة المخاطر | المخاطر الصحية | الخدمات التأمينية | الخسائر النقدية
كلمات المؤلف المفتاحية:
التأمين الصحي | مقدار التحمل | أسلوب التحكم الأمثل | التأمين | التسعير | نموذج إكتواري | المملكة العربية السعودية | Health Insurance | Deductible | Optimal Control Method | Optimal Insurance | Pricing | Actuarial Model | Saudi Arabia
رابط المحتوى:
PDF (صورة)     
صورة الغلاف QR قانون

عدد مرات التحميل

39

حفظ في:
المستخلص: يواجه سوق التأمين الصحي في الآونة الأخيرة مشكلة زيادة وطأة المخاطر الصحية التي يتعرض لها المؤمن عليهم، وهو ما أدى إلى ارتفاع تكلفة الخدمات التأمينية المقدمة عن القيم المتوقعة لها، والناتجة عن عدم مرونة نظام التسعير في استيعاب التغيرات على مستوى المخاطر الصحية. وانطلاقا من هذه المشكلة هدف البحث إلى تصميم نموذج لتقدير قيمة التحمل المثلى، والتي تعكس استراتيجية إدارة المخاطر الصحية للمؤمن عليهم، بما يمكن المؤمن من تعديل السعر ليستوعب التغيرات الآنية بالحالة الصحية للمستفيدين. واستخدم الباحثان أسلوب التحكم الأمثل في تعظيم دالة منفعة المؤمن، بالاعتماد على مجموعة من المتغيرات الحاكمة، والتي اشتملت معامل التحمل، الأقساط المحصلة، معدلات الخسائر، قيم المطالبات، معامل الخصم، معامل التحميل. تم التوصل إلى العديد من النتائج لعل أهمها قدرة نموذج التحكم الأمثل على تعظيم منفعة المؤمن، حيث تم التوصل للقيم المقترحة لكل من السعر ومقدار التحمل الأمثل للتأمين الصحي، وقد وجد الباحثان أن قيمة مقدار التحمل المقترحة أكبر من القيم الفعلية المقابلة لها، كما أن هناك علاقة عكسية بين كل مقدار التحمل والأقساط المحصلة، وبالتالي فإن القيم المقترحة لأسعار التأمين الصحي أكبر من القيم الفعلية. بالإضافة إلى وجود تأثير معنوي لمتغير الحالة الصحية للمؤمن عليهم على مقدار التحمل بالتأمين الصحي. وبالتالي فإن قيمة الخصم المثلى والمترتبة على تحسن الحالة الصحية للمؤمن عليهم، قد ارتفعت مقارنة بالقيمة الفعلية. وهو ما يعكس وجود علاقة طردية بين كل من متغيري قيم التحمل للمؤمن عليهم ومعامل الخصم، بينما ثبت وجود علاقة عكسية لقيم التحمل ومتغير معامل التحميل للأقساط (هامش الأمان). حيث إن زيادة مقدار التحمل يترتب عليه انخفاض في تكاليف شركة التأمين، وهو ما يمكن الشركة من تخفيض معامل التحميل والذي يمثل هامش الأمان لشركة التأمين لمواجهة الالتزامات غير المتوقعة. وقد أوصى البحث بضرورة الاعتماد على ملف الحالة الصحية للمؤمن عليهم عند تسعير التأمين الصحي. وقيام مجلس الضمان الصحي السعودي بإعادة النظر في معدلات الأسعار ومقدار التحمل بما يعكس درجة الخطورة للحالة الصحية للمؤمن عليهم، من خلال الاعتماد على بيانات تتمثل في الجمع بين المطالبات الفردية وبيانات السجل الطبي للمؤمن عليهم.

The health insurance market is recently facing the problem of an increase in the health risks to which the insured are exposed, which has led to a higher cost of insurance services than the expected values, resulting from the inflexibility of the pricing system to accommodate changes in the level of health risks. Based on this problem, the research aimed to design a model for estimating the optimal endurance value, which reflects the health risk management strategy for the insured, so that the insured can adjust the price to accommodate the immediate changes in the health status of the beneficiaries. The researcher used the optimal control method in maximizing the insured's benefit function, depending on a set of governing variables, which included the tolerance coefficient, the collected premiums, the loss rates, the claims values, the discount coefficient, and the loading coefficient. Several results have been reached, perhaps the most important of which is the ability of the optimal control model to maximize the benefit of the insured, as the proposed values for both the price and the optimal endurance for health insurance were reached. The researcher found that the value of the proposed endurance is greater than the corresponding actual values, and there is a relationship There is an inverse between each deductible and the premiums collected, so the suggested values for health insurance rates are greater than the actual values. In addition to the presence of a significant effect of the variable health status of the insured on the amount of endurance health insurance. Therefore, the optimal discount value resulting from the improvement of the health status of the insured has increased compared to the actual value. This reflects the existence of a direct relationship between the variables of the deductible values of the insured and the discount coefficient, while it has been proven that there is an inverse relationship between the deductible values and the variable of the load factor for premiums (margin of safety). As the increase in the amount of deductible results in a decrease in the insurance company's costs, which enables the company to reduce the load factor, which represents the safety margin for the insurance company to meet unexpected obligations. The research recommended the necessity of relying on the health status file of the insured when pricing health insurance. The Saudi Health Insurance Council reconsidered the rates and the amount of tolerance to reflect the degree of risk to the health status of the insured, by relying on data represented in the combination of individual claims and the data of the medical record of the insured.
ISSN: 2090-5327

عناصر مشابهة


© 2024 المنظومة. جميع الحقوق محفوظة.