| 520 |
|
|
|a الخلفية :- التهاب المفاصل الرثوي التهاب مفاصل تحريضي و له أغراض جلديه و استهدفت دراستنا تقدير و تخمين الإضطرابات الجلدية التي يمكن أن ترتبط بهذا المرض بالنسبة لليبيين . المرضى و الطرق :- شملت الدراسة مائه من المرضى الليبيين الذين يعانوا من مرض التهاب المفاصل الرثوي والذين يترددون على العيادة الرثوية بالمستشفى الجمهورية ومجمع عيادة الكيش وبعض الحالات كانت داخلة لقسم الأمراض الباطنية بالمستشفى الجمهورية التعليمي لجامعة العرب الطبية في بنغازي, ليبيا, وهذه الحالات درست على مدى نصف سنة. التاريخ الكامل للمرضى, والفحص ألسريري الشامل للأمراض الجلدية أجرى و تضمن ذلك الجلد, الشعر, الأظافر والاغشيه المخاطية. الاختبارات الملائمة مثل فحص كولر((KOH لقشط الجلد أو الأظافر, وأيضا فحص عينة الجلد عملت حينما داعي إلى ذلك. النتائج :- من مئة حاله كانت 94 من النساء و6 من الرجال, وكان عمر المرضى يتراوح من 16سنه إلى 77 سنة مع متوسط عمر 47.5 سنة.ولقد كانت مدة المرض لدى المرضى تتراوح من الشهور إلى 25 سنة. وقد لوحظت تغيرات الجلد في 82 حاله. 88.7% من المرضى كانت الأعراض الجلدية بدأت بعد التهاب المفاصل الرثوي,8.1% من المرضى قبل و 3.2 % من المرضى بدأت في نفس الوقت الذي بدأ فيه التهاب المفاصل الرثوي. الإضطرابات الجلدية التي شوهدت في مرضانا تنقسم إلي تغيرات جلديه غير معينه, تغيرات جلديه معينه مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي و تغيرات مرتبطة بأمراض جلديه أخرى. من تغيرات جلديه غير معينه مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي 31% من الحالات ضمور في الجلد, 30% جلد قابل للكسر, 54% الكدمة ألسهله ( easy bruise), 25% الجلد فوق اصابع اليدين يبدو شاحب (skin overlying the digits pale or translucent in 25%), 18% ورم ادنى مفاصل أصابع اليد محيط بضمور في الجلد, 54% الاحمرار الراحي(dawson's palm), 17% تغيير اللون المزروق على طرف الأصابع, 52%من الحالات مصاحبه بتغيرات في الأظافر و 14% من المرضى لديهم الأمراض الحساسة. من تغيرات جلديه معينه مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي عجيرات غواصة الجلد(Sub cutaneous (nodules سجلت في 33% من المرضى, 81.8% منهم لهم علاقة بشدة التهاب المفاصل الرثوي, 90.9% ظهرت بعد التهاب المفاصل الرثوي, 6.1% في نفس الوقت, 3% بعد التهاب المفاصل الرثوي.81.8% لديهم العديد من عجيرات غواصة الجلد, 93.9% غير ثابتة متحركة, 75.8% مؤلمة,60.6% موجودة على الساعد, 69.7% عندهم تحليل العامل الروماتزمي أجابي, 72.7% من عجيرات غواصة الجلد تتحسن بالعلاج الروماتزمي, لكن سجلت حالتين من عجيرات غواصة الجلد تحولت إلى تقرحات في الجلد وحاله الأخرى إلى غرغرينا. ومن تغيرات جلديه معينه أيضا مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي التهاب الأوردة الدموية حيث سجلت في هذه الدراسة 40% من المرضى عندهم مرض الراينويد, 10%عندهم ترقط احمر على الجلد, 4 % حكة التهاب الأوعية الدموية, 5%نزف تحت الجلد (الفرفرية ), 3% احتشاء الاصابع (Bywater'lesion ), أما باقي تغيرات جلديه معينه مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي لم تسجل في هذه الدراسة .
|a بعض من المرضى كان لديهم أمراض جلدية أخرى مثل جفاف الجلد في 70%, جفاف في الفم في 38% و جفاف في العين عند 45% من المرضى. 58% من المرضى كان عندهم إصابات فطرية, حيث 50%إصابات فطرية في القدم (Athlete's food) ,5% في الأظافر و2% ( (candidasis, 1% داء النخالية . 11% لديهم إصابات فيروسيه مثل 7% الثؤلؤل, 3% داء التهاب الكبد و 1% فيروس نقص المناعة الإنسانية. أما بالنسبة للعدوى الجرثومية 7% من الحالات سجلت . من خلال الكشف على المرضى لاحظنا 21 من الحالات لديهم خشونة, جفاف, زيادة سمك و صبغة الجلد تتركز حوله مفاصل اليد (interphalangeal, (metacarpal phalangal 16 منهم كان عندهم تحليل العامل الروماتزمي اجابي. ومن الأعراض الجلدية الأخرى لوحظت بنسبه ضئيلة كانت 14 حاله عروق الدوالي,4 حالات خطوط انكماش الجلد (stria), 7 حالات كان لديهم الكلف(Cholasma), 4 حالات نشوانية ( (Amyloidosis, حالتين واشنة نتيجة الاعراض الجانبية للعلاج (Drug eruption (Lichenoid,حاله واحده كان لديها تسمم طبقة الجلد( (Toxic epidermal necrolysis, 5 حالات طفح جلدي بثري( (Urticaria,3 حالات تساقط الشعر البقعي( (Alopecia areat , حالتان احمرار على باطن القدم (Erythema on sole), 5 حالات التهاب قرني قشري (Seborrhic dermatitis), حاله واحدة كان عندها بهق, 4 حالات لديهم حساسيه من الشمس, حاله واحده لديها انيتودرما (Anetoderma) , 4 حالات ثقن(callosities), 4 حالات عندهم زياده في صبغة الجلد (Hyper pigmentation), 3 حالات النمش الشمسي,حاله واحده (Dermatitis papulosis nigra), حاله واحده كيس على راحة اليد, و حاله واحده في نمو المسمار (in growing nail). وفي هذه الدراسه 5 مرضى عندهم مرض السكري , و 7 مرضى عندهم مرض ارتفاع ضغط الدم. تحليل العامل الروماتزمي أجابي كان بنسبة 71% و تحليل نسبة الترسب في الدم كان عالي عند 87% من المرضى . الاستنتاجات :- من تغيرات جلديه غير معينه مرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي الأكثر ملاحظة كانت ضمور في الجلد, جلد قابل للكسر, الكدمة ألسهله, الجلد يخنق ورم الأرقام الشاحب أو نصف شفاف, الاحمرار الراحي, تغيير اللون المزروق على طرف الأصابع و الحالات مصاحبه بتغيرات في الأظافر. و ليست كل التغيرات الجلدية المعينة المرتبطة بالتهاب المفاصل الرثوي كانت موجودة في مرضانا ولكن عجيرات غواصة الجلد كانت شائعة بين المرضى والأغلب ظهرت بعد ظهور مرض التهاب المفاصل الرثوي وكان لها علاقة بشدة المرض و تحليل العامل الروماتزمي الإيجابي. التهاب الأوردة الدموية و خاصة مرض الراينويد و ترقط احمر على الجلد كان موجود بين مرضانا. ونسبة عالية من المرضى كان عندهم جفاف في الجلد, الفم والعين ونصف المرضى عندهم إصابات فطرية في القدم والقليل من المرضى كان عندهم الثؤلؤل وهده ممكن أن نفسره بنقص المناعة نتيجة لاستعمال بعض الأدوية. ومن الأعراض التي لاحظناها ولم تسجل من قبل كانت خشونة, جفاف, زيادة سمك و صبغة الجلد تتركز حوله مفاصل اليد واغلبهم كان عندهم تحليل العامل الروماتزمي أجابي.
|
